Действующие Акции

Сложную операцию по удалению гигантской опухоли выполнили хирурги Морозовской больницы

02.10.2020

Хирурги-онкологи Морозовской детской больницы провели сложнейшую операцию по удалению гигантской герминогенной опухоли яичника у 17-летней девушки.

В ноябре 2018 года мама Алсу заметила у дочери увеличение в области живота. Ультразвуковое обследование, выполненное по месту жительства, выявило опухолевый узел правого яичника размером 15 см. По результатам обследования было рекомендовано удаление. Проведя лапароскопическое оперативное вмешательство, хирурги районной больницы удалили правый яичник и миоматозный узел на матке. Результаты гистологического исследования показали, что это зрелая тератома яичника.

— Спустя три месяца Алсу пожаловалась на сильное увеличение живота. Ее госпитализировали в областной научно-исследовательский институт, где сделали пункцию и удалили из брюшной полости почти 9 литров жидкости. Был выполнен пересмотр гистологического исследования. Он подтвердил злокачественное объемное образование — незрелую тератому левого яичника. В течение пяти месяцев Алсу прошла пять курсов химиотератии в региональных стационарах, но, несмотря на снижение уровня онкомаркеров, размеры образования продолжали увеличиваться. Контрольное КТ-исследование показало, что размер опухолевого узла достиг 35 см. Состояние дочери резко ухудшалось, — рассказала мама Алсу Зульфия Давлятшина.

В онкологическое отделение Морозовской больницы Алсу госпитализировали в декабре 2019 года. Из-за массивного опухолевого поражения брюшной полости её состояние оценивалось как крайне тяжелое. Проведя комплексное обследование, врачи выявили хроническую почечную недостаточность 4-й стадии, мегауретер 4-й степени (критическое расширение мочеточника), гидронефроз (расширение лоханки почки) с обеих сторон, вторичную артериальную гипертензию и выраженную анемию.

Проводить хирургическое вмешательство в таком состоянии не представлялось возможным ввиду высокого риска летального исхода. Для стабилизации состояния и подготовки к дальнейшему лечению с целью обеспечения оттока мочи от почек пациентке были установлены нефростомы с двух сторон, а также подобрана комплексная терапия. В течение месяца девушка продолжила лечение в амбулаторных условиях по месту жительства. В конце января Алсу госпитализировали для проведения плановой операции.

— При поступлении состояние ребенка оставалось тяжелым из-за опухолевого образования, достигающего в размере 35 см. Опухоль занимала все отделы в брюшной полости, врастала практически во все органы брюшной полости и забрюшинного пространства. Проведенные дообследования, результаты лабораторных исследований и уровня онкомаркеров показали стабилизацию роста опухолевого узла и компенсацию по соматическому признаку, — сообщил врач — детский онколог Морозовской больницы Александр Хижников.

Для улучшения качества жизни ребёнка врачебная комиссия приняла решение о проведении циторедуктивной операции, направленной на максимальное уменьшение объема опухоли.

Хирургической бригадой в составе хирургаонколога, доктора медицинских наук Рябова Андрея Борисовича, врача — детского хирурга, кандидата медицинских наук Трунова Владимира Олеговича, врача — детского онколога, кандидата медицинских наук Хижникова Александра Владимировича и врачаанестезиолога — реаниматолога Милащенко Татьяны Александровны было выполнено оперативное вмешательство по удалению опухоли.

— Для операции мы выбрали срединную лапаротомию — это базовый доступ в детской онкологии для выполнения хирургических вмешательств на брюшной полости и забрюшинном пространстве. После обеспечения доступа было выявлено, что опухоль располагается от верхнего до нижнего отделов брюшной полости, подрастает к отделам толстого и тонкого кишечника. В толще опухолевого узла находилась матка с придатком и одним из этапов операции было выполнение гистерэктомии. Сигмовидная кишка частично проходила внутри опухолевых масс. В ходе удаления опухоли нам удалось выделить левый мочеточник. Правый мочеточник частично проходил внутри опухолевых масс и был частично резецирован, а затем реинплантирован. Чтобы компенсировать удаление сигмовидной кишки, было принято решение установить колостому на переднюю брюшную стенку, — рассказал Андрей Рябов.

Объем извлеченных опухолевых масс составил около 8,5 литров весом 9 килограмм. Результаты гистологического исследования показали, что это зрелая тератома – злокачественных клеток в материале не обнаружено. Как пояснил Александр Хижников, это говорит о том, что проводимая химиотерапия привела к исчезновению злокачественного компонента опухоли, но доброкачественная часть продолжала расти и сдавливать внутренние органы.

— Сложность операции заключается еще и в том, что опухоль, как правило, очень хорошо кровоснабжается и имеет большой объем сосудистого русла, что повышает риск значительной кровопотери. При удалении большого объема опухолевых масс в ней остается большое количество депонированной крови, что приводит к резкому изменению объема кровотока и, соответственно, к сложностям адаптации сердечно-сосудистой системы. Такие операции ставят особые задачи и перед анестезиологической бригадой. Опытные анестезиологи позволяют хирургам работать в условиях меняющейся гемодинамики, обеспечивают стабильное состояние пациента, — отметил Владимир Трунов.

Операция прошла успешно. В течение пяти суток девушка находилась в отделении реанимации и интенсивной терапии для хирургических больных. В послеоперационном периоде она получала комплексную терапию, состоящую из антибактериальных и гемостатических препаратов, частично инфузионную терапию и ЛФК. Девушка уже выписана из стационара и дальнейшее наблюдение за состоянием ее здоровья продолжится по месту жительства.

Благодаря детским хирургам и онкологам Морозовской больницы день проведения операции Алсу считает своим вторым днем рождения.

Морозовская детская городская клиническая больница – многопрофильный скоропомощной детский стационар, с круглосуточной дежурной бригадой детских врачей-специалистов: педиатров, неонатологов, неврологов, нейрохирургов, реаниматологов-анестезиологов, хирургов, травматологов-ортопедов, офтальмологов, гематологов, детских онкологов, эндокринологов, оториноларингологов, челюстно-лицевых хирургов. Диагностические возможности стационара – это ультразвуковая диагностика, эндоскопия, компьютерная томография и магнитно-резонансная томография, клинико-диагностическая лаборатория. На базе Морозовской деткой больницы сформированы и постоянно функционируют 13 Центров городской специализированной медицинской помощи для детей и подростков.

Опубликовано в Новости Премиум Клиник